血府逐瘀汤 （方解）

本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇，、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。

治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。

全方配伍，特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方


组方结构： 桃红四物汤（活血养血）+ 四逆散（疏肝理气）+ 桔梗、牛膝（升降气机）

君药

桃仁、红花 ：桃仁破血逐瘀、润燥；红花活血祛瘀止痛。二药相配，重在活血逐瘀。

臣药

赤芍、川芎、牛膝
赤芍：凉血活血，清瘀热
川芎：活血行气，为血中气药
牛膝：活血通瘀， 引瘀血下行 ，导胸中瘀热往下走，不郁于上焦

佐药

1. 当归、生地 ：养血滋阴、清热活血。祛瘀而不伤阴血，防活血药耗血；生地清瘀郁之热。
2. 柴胡、枳壳、桔梗 ：
柴胡：疏肝解郁、升清阳
枳壳：行气宽胸，降浊气
桔梗：宣肺开胸、载药上行，使药力作用于胸中血府；桔梗升、牛膝降， 一升一降，调畅胸中气机，气行则血行

使药

甘草 ：调和诸药，缓急护中。

配伍特点

1. 活血与行气并用 ：气为血帅，行气助活血，专治气滞血瘀
2. 祛瘀与养血同施 ：逐瘀而不伤正
3. 升降兼顾 ：桔梗升、牛膝降，宣通胸膈气血
4. 活血而不破血，药性相对平和，适合胸中久瘀、瘀兼郁热。

桃红红花逐瘀为核心，芎芍牛膝活血引瘀下行；柴桔枳壳升降行气，当归生地养血护阴，甘草调和，共散胸中血府之瘀。


运用

1、辨证要点：本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

2、加减变化：若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、廑虫、水蛭等以活血破瘀，消瘕化滞。

3、现代应用：本方常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、；高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。

4、使用注意：由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。

血府逐瘀汤 （方解） 竟