桑螵蛸散治疗早泄2例医案

医案：早泄（精关失固）

患者：王某，男，28 岁，婚后早泄 1 年余。
病史：早年频繁手淫，加之思虑劳神，渐至同房甫入即泄；平素夜尿 2～3 次，小便频清，健忘明显，遇事心慌紧张，多梦易惊，腰膝酸软，神疲乏力。

舌脉：舌淡、苔薄白，脉细弱。
辨证： 心肾两虚，水火不交，精关失固

治法：调补心肾，涩精止遗
处方（桑螵蛸散加减）：
桑螵蛸 12g，远志 9g，石菖蒲 9g，煅龙骨 20g（先煎），党参 12g，茯神 12g，当归 10g，龟甲 12g（先煎），山萸肉 12g，五味子 9g，沙苑子 10g 7 剂，水煎，日 1 剂，分早晚服；嘱暂节房事，少思虑。

复诊：夜尿减为 1 次，心慌减轻，睡眠转安，同房射精控制力好转。效不更方，续服 14 剂。

三诊：健忘、腰酸基本消失，射精时间明显延长。上方去龟甲，加山药 15g 巩固。

按：本方原主治尿频遗尿，病机重在心肾不交；早泄伴心神恍惚、健忘心悸、小便频数，正是本方使用指征，区别于单纯肾虚的金锁固精丸。


医案：早泄伴滑精（偏阳虚、下焦失固）

患者：张某，男，32 岁，早泄伴滑精半年。
症见：临事紧张，一触即泄，时有无梦滑精；畏寒腰冷，小便清长，夜尿多，记忆力差，容易胆怯惊悸，纳可，大便溏。
舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉细。
辨证：心肾两虚，肾阳不足，封藏失司

治法：调补心肾，温肾固摄

处方：

桑螵蛸 12g，远志 9g，石菖蒲 6g，煅龙骨 25g（先煎），党参 15g，茯神 12g，当归 10g，益智仁 10g，菟丝子 12g，覆盆子 10g 服 10 剂，滑精止，夜尿减少，紧张心慌减轻；续服 20 剂，射精可控。

按：阳虚明显，去滋腻龟甲，加益智仁、菟丝子温肾固精；龙骨重镇安神，改善交感易兴奋、紧张早泄。


医案：早泄（虚中夹虚火，心肾不交偏阴虚）

患者：李某，男，30 岁，早泄，伴梦遗。
症：同房很快泄精，多梦，心烦，手心潮热，口干，腰酸耳鸣，小便略频。舌尖偏红，苔薄少津，脉细略数。
辨证：心肾两虚，肾阴不足，虚火扰动精室
治法：调补心肾，滋阴固精，清降虚火

处方：

桑螵蛸 10g，远志 6g，石菖蒲 6g，煅龙骨 20g，党参 10g，茯神 12g，当归 10g，龟甲 15g，麦冬 12g，黄柏 6g，五味子 9g

按：虚火不重，少量黄柏清相火；不可纯用大苦寒，以免伤正，心肾同调、固摄安神并举。


医案：遗尿

患者程女，76岁，身高157cm，体重56Kg，2021年6月8日复诊，主要症状：遗尿6年。6年来反复出现不自主地遗尿，白天小便次数多，稍微不注意则“尿身”，尤其在活动后控制不住遗尿且发作更严重，夜尿1次，伴有腰痛，劳累后更加明显，精神体力欠佳，专科诊治情况不详，望诊：面色淡黄，舌淡，脉沉细。 初诊两次以金匮肾气丸加缩泉丸治疗有小效，患者言刚服药1、2剂症状明显改善，继续服用则效果不佳，中医仍辨证为肾虚收摄无权，症情重，宜前方加桑螵蛸散治疗。处方：桑螵蛸10克，炒党参10克，茯苓10克，煅龙骨40克（先煎），龟板6克（先煎），石菖蒲10克，炙远志6克，淮山药20克，乌药15克，益智仁15克，熟地15克，山茱萸20克，泽泻6克，黑附子15克（先煎），肉桂15克（后下）。7剂水煎服。2021年6月28日复诊：患者诉感症情好转明显，但仍有遗尿，活动后明显，宜前方再加五子衍宗丸治疗。处方：守前方附子改为20克，加五味子10克，枸杞子10克，覆盆子10克，菟丝子10克，当归10克。5剂水煎服，每剂药水煎3次，兑在一起分四次服用，每日服用2次。2021年7月8日复诊：患者腰痛不明显，遗尿大减，目前仍有但较少，感精神清爽，体力佳，舌淡，脉沉细。处方：守前方附子改为25克。5剂水煎服，煎服法同前。


医案：遗尿

患者，女，76岁，身高157cm，体重56Kg，2021年6月8日复诊，主要症状：遗尿6年。6年来反复出现不自主地遗尿，白天小便次数多，稍微不注意则“尿身”，尤其在活动后控制不住遗尿且发作更严重，夜尿1次，伴有腰痛，劳累后更加明显，精神体力欠佳，专科诊治情况不详，望诊：面色淡黄，舌淡，脉沉细。

初诊两次以金匮肾气丸加缩泉丸治疗有小效，患者言刚服药1、2剂症状明显改善，继续服用则效果不佳，中医仍辨证为肾虚收摄无权，症情重，宜前方加桑螵蛸散治疗。处方：桑螵蛸10克，炒党参10克，茯苓10克，煅龙骨40克（先煎），龟板6克（先煎），石菖蒲10克，炙远志6克，淮山药20克，乌药15克，益智仁15克，熟地15克，山茱萸20克，泽泻6克，黑附子15克（先煎），肉桂15克（后下）。7剂水煎服。

2021年6月28日复诊：患者诉感症情好转明显，但仍有遗尿，活动后明显，宜前方再加五子衍宗丸治疗。

处方：守前方附子改为20克，加五味子10克，枸杞子10克，覆盆子10克，菟丝子10克，当归10克。5剂水煎服，每剂药水煎3次，兑在一起分四次服用，每日服用2次。2021年7月8日复诊：患者腰痛不明显，遗尿大减，目前仍有但较少，感精神清爽，体力佳，舌淡，脉沉细。处方：守前方附子改为25克。5剂水煎服，煎服法同前。


医案：脏躁症 遗尿

治疗患者1例，服药2剂，纳食有所增进，小腹胀，尿点滴失禁，腥臊味已除。继服3剂，神志清晰，言语已恢复正常。随访1年，未见复发。

诊断：产后体虚，思虑过度，情绪过激所致脏躁症并遗尿。

处方：桑螵蛸10克，龙牡各（先煎）20克，茯苓10克，菖蒲10克，远志15克，黄芪15克，龟板15克，益智仁10克，台乌15克，白术10克，当归10克，甘草6克。

上药龙牡先煎30分钟，再将其他药物放入同煎15～20分钟取汁，约200毫升，1次服完。每日1剂，每剂煎2次，上、下午各服1次。心血虚，心志不宁，于上方去桑螵蛸、菖蒲、远志、龟板、益智仁各10克，台乌15克，当归10克，加甘草10克，小麦20克，大枣5枚，百合10克，郁金15克，淮山15克，牡蛎30克，龙齿15克。

按语

脏躁之疾，首见于《金匮要略》，由脏阴不足、五脏失养所致。但产后脏躁，临床少见。该患者由于产后体虚并婴儿夭折，情绪过激，五志化火，则阴血益不足。心肝失养，神不安舍，魂失所藏而发语无论次，悲伤不能自控，并因惊恐过度而伤肾，肾虚不能固脬而现脏躁之症合并遗尿。法从心肝肾三脏论治。首选桑螵蛸苓化裁试治。方中桑螵蛸、益智仁、台乌固肾缩尿；菖蒲、远志以开窍安神；龙牡、龟板以潜阳镇摄宁神；黄芪、当归、白术、甘草以补虚养血益气。全方具有养血益气，宁心安神，镇摄潜阳，固肾止遗之功。投药2剂，全部取效；再合甘麦大枣汤等以加强养血宁心之功，续服3剂，效如桴鼓。共服药5剂，病告痊愈。—— 江西省德安县人民医院 曾春莲

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